Cours spécial Détection et traitement des irrégularités, abus et fraudes

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Titre de la formation

Localité

Lausanne

Durée

4 jours

Objectifs

- Vous disposez de solides bases théoriques quant à l'approche psychologique des comportements des tricheurs

- Vous avez des connaissances juridiques adéquates pour apprécier les cas qui se présentent et avez pu vous exercer sur de multiples exemples concrets tirés de cas réels

- Confronté à un soupçon de tricherie, vous pouvez déterminer un plan d'action en fonction de la situation, élaborer des alternatives et développer les arguments pertinents comme base de décision

- Vous êtes capable d'identifier les risques et de prévoir les conséquences de l'action / de l'inaction

- Vous connaissez les acteurs et autres intervenants potentiels qui peuvent être mis à contribution

- Vous pouvez apporter dans votre environnement professionnel un solide bagage pour contribuer à définir ou optimiser des mesures de surveillance et de dépistage (systèmes d'alerte) adéquats

Dates

En fonction de la demande, si suffisament de personnes manifestent leur intérêt, une session pourra éventuellement être organisée.

Contenu

- Bases de psychologie

- Connaissances juridiques (notions choisies de droit pénal, dispositions de la LAMal et de la LPGA notamment)

- Etudes et chiffres sur l'ampleur estimée de la fraude

- Travaux sur de nombreux exemples concrets d'irrégularités, d'abus et de fraudes qui sont le fait d'assurés, de fournisseurs de soins, de tiers, avec ou sans complicités (internes ou externes), aussi bien dans l'assurance selon la LAMal qu'en LCA

- Dans le domaine des frais de traitement et dans celui des indemnités journalières

- Dépistage, investigation, analyse des données, lutte anti-fraude

- Bases de décision pour agir (ou non) en fonction de la situation, dans une utilisation rationnelle des moyens disponibles

Lieu

tarifsuisse sa – santésuisse, rue des Terreaux 23, 1001 Lausanne

Tél. 021 341 31 31

Frais de cours

Membres santésuisse CHF 1'800.00

Non-membres CHF 2'200.00

Intéressé

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